Lue ohjeet huolellisesti läpi, sillä ne sisältävät tärkeää tietoa Bollard-ankkurilevyn käytöstä.
Minilevy eli luuankkuri koostuu kolmesta osasta: 2- tai 3-reikäinen titaanista valmistettu minilevy, kaula (pyöreä yhdyskisko) sekä sylinterin muotoinen kiinnitysosa kiinnitysruuvilla. Siinä on 0.018”x0.025” putki koukulla, johon saa erilaiset vedot tai jouset. Minilevy kiinnitetään kortikaalisilla titaaniruuveilla levyssä olevien reikien kautta. Huom! Reiällistä osaa voi muotoilla, vartta ei.
Ylä- tai alaleukaan, turvalliselle etäisyydelle hammasjuurten kärjistä
Tavallisimmin poskiluun alla sijaitsevaan yläleuan luuharjanteeseen tai alaleuan kulmahampaiden alueelle lateraalietuhampaan ja kulmahampaan väliin.
Koje voidaan sijoittaa myös paranasaalialueelle tai alaleuan molaarialueelle.
Koje kiinnitetään paikallispuudutuksessa. Jos paikallispuudutuksen epäillään olevan riittämätön, suositellaan kiinnittämistä yleisanestesiassa tai paikallisanestesiassa typpioksidilla tai IV-sedaatiossa.
Tulehdusriskin pienentämiseksi näiden kojeiden asennusta ei tulisi yhdistää implantin kiinnitysalueen läheisyydessä sijaitsevien hampaiden poistoon.
Bollard-levyt toimitetaan steriloituina mutta kaikki ruuvit toimitetaan steriloimattomina. Sterilointiohjeet koskevat vain steriloimattomia tuotteita. Jos minilevyn pakkaus ei ole ehjä tai päivämäärä on mennyt umpeen, se pitää vaihtaa uuteen. Valmistaja Tita-Link ei suosittele uudelleen sterilointia. Tuote lähetetään jälleenmyyjälle Ortomat Herpola Oy, joka huolehtii vaihdosta. Siitä ei pääsääntöisesti tule kustannuksia asiakkaalle.
Minilevyjä voi kuormittaa 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen pehmytkudosten parannuttua.
Kuormitus aloitetaan korkeintaan 150 g voimalla ja sitä lisätään asteittain tarvittaessa enintään 250 g asti. Yli 250 g voima voi aiheuttaa luuankkurin murtumisen.
Leikkauksen jälkeen kylmähauteen käyttö ja antiseptinen suuvesi
Vältä haavakohdan imeskelyä sekä toistuvaa koskettelua kielellä tai sormella.
Viikko leikkauksen jälkeen voi harjata pehmeällä hammasharjalla toimenpidealuetta (minilevyjen ympäriltä).
Potilas tulee ohjeistaa ilmoittamaan kaikista operoidun kohdan epätyypillisistä muutoksista toimenpiteen tehneelle kirurgille. Potilas tulee ottaa tarkkailuun, jos kojeen kiinnityskohdassa havaitaan muutoksia.
Tehdään L-mallinen viilto, jonka kulma on suunnattu anteriorisesti. Viillon vertikaaliosa (1) tehdään mesiaalisesti +/-1 cm:n päähän yläleuan luuharjanteesta ja sen suuntaisesti, 2 mm mukogingivaalirajan alapuolelle. Viiltoa laajennetaan distaalisesti (2) tekemällä horisontaaliviilto 2 mm mukogingivaalirajan alapuolelle ja sen suuntaisesti.
Mukoperiostiläppä nostetaan luun paljastamiseksi (posteriorinen kiinnike).
Minilevyä taivutetaan hieman, jotta se saadaan tarpeeksi tiiviisti kortikaaliluuta vasten. Taivuttaminen on rajoitettava minilevyn reikien (1) väliselle alueelle. Levyn taivutuskulma ei saa ylittää 10° ja levyä saa taivuttaa vain yhden kerran. Levyn taivuttaminen yli 10° ja/tai toistuva taivuttaminen voi johtaa levyn murtumiseen kirurgisen asentamisen aikana tai sen jälkeen. Minilevyn ja kaulan välistä kulmaa ei saa muuttaa, jotta voidaan varmistaa kaulan (2) alaosan ja alveoliluun (3) välinen hyvä kontakti. Pyöreää kiskoa ei saa taivuttaa. Pyöreän kiskon taivuttaminen voi johtaa sen murtumaan kojeen kirurgisen asentamisen aikana tai sen jälkeen.
Koje asetetaan paikoilleen niin, että kaulassa kiinni oleva pyöreä kisko lävistää pehmeän kudoksen täsmälleen L-viillon mukaisessa kulmassa 2 mm mukogingivaalirajan alapuolella. Levyn reikien keskiöiden tulisi olla yläleuan luuharjanteen päällä. Koukku on suunnattu distaalisesti. Ensimmäinen halkaisijaltaan 1,65 mm:n kokoinen reikä porataan minilevyn keskimmäisen reiän kautta. Toimenpiteessä käytetään vakiomallista 1,65 mm:n kierreporanterää.
Halkaisijaltaan 2,3 mm:n ja pituudeltaan 5 mm:n ruuvit (yläleuassa ruuvina voidaan käyttää myös 7 mm:n pituista ruuvia) istutetaan ortopedisiin ja leuan ja kasvojen alueen kirurgisiin toimenpiteisiin soveltuvaa standardiporaa. Ensimmäinen ruuvi ruuvataan löyhästi paikoilleen, jotta minilevyn asentoa pystyy yhä säätämään pyörittämällä. Seuraavaksi porataan alempi reikä ja ruuvataan ruuvi paikalleen, ja sama toimenpide tehdään ylemmälle reiälle. Lopulta kaikki ruuvit kiristetään riittävän ja tasaisen retention mahdollistamiseksi.
Kun alue on huuhdeltu suolaliuoksella, haava suljetaan yksinkertaisilla sulavilla 4/0-ompeleilla. Mukoperiostiläppä kiinnitetään ensimmäisellä ompeleella aivan luuankkurin kaulan anterioripuolelle. Ompeleita lisätään, kunnes haava on suljettu tiiviisti. Kiinnitysyksikkö on asetettava alveoliluun suuntaisesti koukun ollessa distaalisesti suunnattu.
Tehdään ylösalaisin oleva L-viilto, jonka kulma on hieman yli 90°. Viillon horisontaaliosan tulee sijaita 2 mm mukogingivaalirajan yläpuolella.
Mukoperiostiläppä nostetaan luun paljastamiseksi (posteriorinen kiinnike).
Koje sijoitetaan paikoilleen niin, että kaulan pyöreä kisko lävistää pehmeän kudoksen L-viillon mukaisessa kulmassa 2 mm mukogingivaalirajan yläpuolella. Minilevyn reikien keskiöiden tulee sijaita kahden viereisen hampaan akseleiden keskivälissä. Koukku on suunnattu mesiaalisesti. Ensimmäinen reikä porataan minilevyn ylemmän reiän kautta hammasjuurten kärkien tasolle. Toimenpiteessä käytetään vakiomallista 1,65 mm:n kovateräksistä kierreporanterää.
Halkaisijaltaan 2,3 mm:n ja pituudeltaan 5 mm:n ruuvit istutetaan käyttämällä ortopedisiin ja leuan ja kasvojen alueen kirurgisiin toimenpiteisiin soveltuvaa standardiporaa. Ensimmäinen ruuvi ruuvataan löyhästi paikoilleen, eikä sitä tule kiristää tiukasti, jotta minilevyn asentoa olisi yhä mahdollista säätää pyörittämällä. Tämän jälkeen porataan toinen reikä ja ruuvi ruuvataan paikalleen alaleuan luuhun ja molemmat ruuvit kiristetään riittävän ja tasaisen retention mahdollistamiseksi.
Kun alue on huuhdeltu suolaliuoksella, haava suljetaan yksinkertaisilla sulavilla 4/0-ompeleilla. Mukoperiostiläppä kiinnitetään ensimmäisellä ompeleella aivan luuankkurin kaulan anterioripuolelle. Ompeleita lisätään, kunnes haava on suljettu tiiviisti. Kiinnitysyksikkö on asetettava alveoliluun suuntaisesti koukun ollessa mesiaalisesti suunnattu.